Cuestionario de hábitos
 
 

Para obtener éxito con sus objetivos, rellene este cuestionario de hábitos para personalizarle un programa de nutrición adecuado a sus necesidades, ya sea para controlar sobrepeso, mantenimiento o aumento de peso. Le responderé lo antes posible. Gracias.

Título: Sr.  Sra/Srta.
Nombre/Apellidos
Dirección:
C.P./Ciudad:
País:
E-mail:
Teléfono de contacto
¿Es ud. poco comedor/a? SI   NO
¿Pica entre horas? SI   NO
¿Es goloso/a? SI   NO
¿Cuando está nervioso/a, come más de lo normal? SI   NO
¿Toma cerveza o alcohol? SI   NO
¿Qué desayuna?
¿Toma algo a media mañana? (especifquelo)
¿Qué suele comer al mediodía?
¿Toma algo a media tarde? (especifíquelo)
¿Qué cena?
¿Toma algo antes de acostarse? SI   NO
¿Toma refrescos o zumos? SI   NO
¿Cuantos vasos o litros de agua bebe al día?
Su hora más "hambrienta" es..
Su hora de más cansancio
Tipo de actividad (trabajo)
¿Dietas intentadas anteriormente?
¿Duerme mal? SI   NO
¿Usa fármacos? (indique cuales y para que)
¿Tiene las uñas débiles? SI   NO
¿Tiene problemas de caida del cabello? SI   NO
¿Practica algun deporte?
¿Padece alguna enfermedad?
Su peso
Estatura
Edad
Medida de pecho
Medida de cintura
Medida de cadera
Comentarios
 


La diosa del bosque
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